醫(yī)保飛行檢查風暴來襲：全國千余機構迎穿透式監(jiān)管
2025年全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管持續(xù)升級，多省密集啟動"大數(shù)據(jù)+第三方"飛行檢查機制。陜西省率先公布對367家定點醫(yī)藥機構開展省級飛檢，標志著醫(yī)療系統(tǒng)迎來史上最嚴"查賬"行動。這場覆蓋三甲醫(yī)院至基層衛(wèi)生室的監(jiān)管風暴，正通過科技手段與專業(yè)團隊的聯(lián)動，揭開醫(yī)療違規(guī)行為的隱蔽面紗。
一、陜西打響省級飛檢"第一槍"
陜西省醫(yī)保局創(chuàng)新監(jiān)管模式，首次引入5家第三方機構開展聯(lián)合飛檢。通過大數(shù)據(jù)分析精準鎖定97家醫(yī)院和270家藥店的異常數(shù)據(jù)，采用"數(shù)據(jù)篩查+現(xiàn)場核查"雙軌制檢查。值得關注的是，此次檢查周期覆蓋簽約后至2025年底，意味著半年內(nèi)將被檢查機構的所有診療數(shù)據(jù)置于"顯微鏡"下。國家醫(yī)保局此前透露的智能監(jiān)管模型，在陜西實踐中已現(xiàn)雛形。
二、全國監(jiān)管網(wǎng)絡同步鋪開
云南昆明五華區(qū)首創(chuàng)"一年一查"全覆蓋機制，對420家機構實施滾動式監(jiān)管；青海西寧城中區(qū)運用智能篩查技術檢查130家醫(yī)藥機構；廣西合山市將監(jiān)管觸角延伸至村衛(wèi)生室；河南安陽龍安區(qū)建立"三級聯(lián)查"體系，重點監(jiān)控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級醫(yī)療機構。這些案例顯示，監(jiān)管體系已形成"省-市-縣"三級聯(lián)動，檢查對象從三甲醫(yī)院下沉至最基層醫(yī)療網(wǎng)點。
三、科技賦能下的監(jiān)管革新
新型監(jiān)管模式打破傳統(tǒng)人工核查局限：通過醫(yī)保結算數(shù)據(jù)交叉比對，精準識別分解住院、過度檢查等違規(guī)行為；運用AI算法分析診療路徑合理性；區(qū)塊鏈技術固化電子病歷存證。某第三方機構負責人透露，其開發(fā)的"醫(yī)療費用異常波動模型"，可快速定位單病種費用偏離值超20%的病例，使以往難以察覺的"蠶食式"騙保無所遁形。
四、違規(guī)成本飆升警示行業(yè)
近期曝光的處罰案例彰顯監(jiān)管決心：北京某三甲醫(yī)院因重復收費被追繳醫(yī)?；?/span>53萬元，院長被誡勉談話；海南某婦產(chǎn)醫(yī)院因誘導消費被暫停婦科醫(yī)保服務資質(zhì)。更嚴重的是，某省已建立"信用黑名單"制度，納入名單的機構將面臨三年醫(yī)保拒付處罰。據(jù)統(tǒng)計，2025年上半年全國已追回醫(yī)保資金超2.3億元，同比增長45%。
五、醫(yī)療機構迎來合規(guī)大考
面對穿透式監(jiān)管，醫(yī)療機構需構建"防御體系"：建立DRG/DIP管理系統(tǒng)規(guī)范診療行為；完善物價收費雙重審核機制；定期開展醫(yī)保政策專項培訓。某三甲醫(yī)院醫(yī)保辦主任建議，應建立"臨床-醫(yī)保"聯(lián)席會議制度，將合規(guī)管理嵌入醫(yī)療決策流程。值得注意的是，多地已將醫(yī)保合規(guī)納入醫(yī)院等級評審指標，倒逼機構主動整改。
這場席卷全國的醫(yī)保監(jiān)管革命，實質(zhì)是通過技術賦能重構醫(yī)療秩序。當每筆醫(yī)保支出都經(jīng)得起數(shù)據(jù)追溯，每個診療環(huán)節(jié)都透明可視時，才能真正實現(xiàn)"救命錢"的精準守護。對醫(yī)療機構而言，與其在監(jiān)管風暴中被動應對，不如借勢轉(zhuǎn)型，將合規(guī)建設轉(zhuǎn)化為提升服務質(zhì)量的契機。
市監(jiān)總局對三大外賣平臺約談，為理性競爭 “劃重點”
在如今快節(jié)奏的生活里，外賣已經(jīng)成了很多人生活中不可或缺的一部分。打開手機，動動手指，美味佳肴就能很快送到家門口?？勺罱赓u行業(yè)里競爭太激烈，有些做法已經(jīng)不太對勁兒了。這不，2025年7月18日，市場監(jiān)管總局坐不住了，直接約談了餓了么、美團、京東這三家外賣平臺企業(yè)，給它們的競爭行為好好 “劃重點”，要求大家都得理性競爭。
為啥要約談？競爭太 “瘋狂”
今年這外賣市場，那競爭簡直像 “打仗” 一樣。就說京東吧，2月份的時候高調(diào)宣布進軍外賣行業(yè)，直接就和美團正面剛起來了。這還不算完，到了4月底，餓了么也不甘示弱，馬上宣布開啟 “超百億” 補貼，淘寶也把 “小時達” 升級成 “閃購”，5月6號就在全國范圍鋪開了。這幾家平臺你方唱罷我登場，各種促銷手段眼花繚亂。一會兒是巨額補貼，一份外賣打完折可能就幾塊錢；一會兒又搞獨家合作，逼著商家只能在自己平臺上賣貨。這么一來，市場是熱鬧了，可問題也一大堆。
這些非理性的競爭手段，表面上看消費者好像得了實惠，能花很少的錢吃到大餐。但從長遠來看，對整個餐飲服務行業(yè)的健康發(fā)展可沒好處。比如說，商家為了參加平臺的各種優(yōu)惠活動，可能就得降低成本，食材質(zhì)量說不定就下降了，最終損害的還是消費者的利益。而且，這種瘋狂的補貼大戰(zhàn)，也讓平臺和商家的壓力都特別大，一些小商家根本玩不起這種燒錢的游戲，只能被迫退出市場，這對市場的公平競爭環(huán)境破壞很大。
約談都說了啥？法律底線要守住
市場監(jiān)管總局這次約談，那可是相當嚴肅，直接給三大平臺劃出了紅線?？偩置鞔_要求，這些平臺企業(yè)必須嚴格遵守《中華人民共和國電子商務法》《中華人民共和國反不正當競爭法》《中華人民共和國食品安全法》等一系列法律法規(guī)。
在《中華人民共和國電子商務法》里，對平臺的經(jīng)營行為有明確規(guī)定，像平臺不能隨意修改和商家簽訂的合同條款，不能強制商家參加各種活動?！吨腥A人民共和國反不正當競爭法》更是強調(diào)，平臺不能搞那些不正當?shù)母偁幨侄危駩阂庠g毀競爭對手、虛假宣傳等等。還有《中華人民共和國食品安全法》，這可是關系到老百姓 “舌尖上的安全”，平臺必須嚴格審核商家的資質(zhì)，保證外賣食品的安全衛(wèi)生。
平臺企業(yè)得嚴格落實主體責任，不能再像以前那樣，為了追求短期利益，對一些違規(guī)行為睜一只眼閉一只眼。要進一步規(guī)范促銷行為，不能再搞那些沒有底線的補貼大戰(zhàn)。大家都得理性參與競爭，一起構建一個消費者、商家、外賣騎手和平臺企業(yè)多方都能共贏的良好生態(tài)環(huán)境，這樣才能促進餐飲服務行業(yè)規(guī)范健康持續(xù)發(fā)展。
約談有啥用？行業(yè)有望回歸理性
其實，這已經(jīng)不是外賣平臺企業(yè)第一次被約談了。早在今年5月13日，市場監(jiān)管總局就會同中央社會工作部、中央網(wǎng)信辦、人力資源社會保障部、商務部，針對當前外賣行業(yè)競爭中存在的突出問題，約談過京東、美團、餓了么等平臺企業(yè)。當時就要求相關平臺企業(yè)要合法規(guī)范經(jīng)營，公平有序競爭，維護好各方的合法權益。
經(jīng)過這兩次約談，效果還是能看出來一些的。最近，這三家平臺也都紛紛表態(tài) “反內(nèi)卷”，開始調(diào)整自己的經(jīng)營策略。比如說，不再單純地靠燒錢補貼來吸引用戶，而是把更多的精力放在提升服務質(zhì)量上，像優(yōu)化配送流程，讓外賣能更快送到消費者手里；加強對商家的管理，保證食品的品質(zhì)。
外賣平臺的非理性補貼沒辦法讓餐飲行業(yè)真正繁榮起來，只會擾亂市場的正常秩序。市場監(jiān)管總局的及時介入特別有必要，能促使這個行業(yè)回歸到有序、理性的發(fā)展軌道上來。以后，消費者能吃到更安全、更放心的外賣，商家也能在一個公平的環(huán)境里做生意，外賣騎手的權益也能得到更好的保障，平臺企業(yè)也能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。我們就等著看，在市場監(jiān)管總局的監(jiān)督下，外賣行業(yè)能越來越好，給大家?guī)砀嗟谋憷蛢?yōu)質(zhì)服務。
