2025年9月，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站連續(xù)發(fā)布兩則重磅通報(bào)：新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局黨組成員、副局長趙黎涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，正接受自治區(qū)紀(jì)委監(jiān)委審查調(diào)查；一個(gè)月前，該自治區(qū)衛(wèi)健委黨組書記、副主任何永慧已因同類問題落馬。這兩起案件與中央第一巡視組進(jìn)駐新疆的節(jié)奏高度重合，標(biāo)志著醫(yī)療領(lǐng)域反腐敗斗爭進(jìn)入“深水區(qū)”，權(quán)力監(jiān)督的“顯微鏡”正精準(zhǔn)聚焦民生保障核心環(huán)節(jié)。
一、雙落馬：揭開醫(yī)療系統(tǒng)權(quán)力尋租黑幕
何永慧的案例更具警示意義。作為衛(wèi)健系統(tǒng)“一把手”，其任職期間恰逢新疆推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、深化醫(yī)改的關(guān)鍵階段。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)通報(bào)中“嚴(yán)重違紀(jì)違法”的定性，直指其在醫(yī)藥采購、項(xiàng)目審批等環(huán)節(jié)可能存在的利益輸送鏈條。值得注意的是，何永慧落馬前一周，新疆醫(yī)保局剛完成對某三甲醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的專項(xiàng)稽核，追回醫(yī)?；鸪f元，暴露出監(jiān)管者與被監(jiān)管者之間復(fù)雜的利益博弈。
二、巡視組駐點(diǎn)：構(gòu)建全天候監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)
中央第一巡視組于2025年7月19日進(jìn)駐新疆，明確將“省級領(lǐng)導(dǎo)班子及重點(diǎn)崗位干部”作為監(jiān)督重點(diǎn)。巡視公告特別強(qiáng)調(diào)對“違反六項(xiàng)紀(jì)律”行為的舉報(bào)受理，這與趙黎、何永慧案件中“涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法”的表述形成呼應(yīng)。據(jù)巡視組工作人員透露，此次采用“大數(shù)據(jù)+群眾舉報(bào)”雙軌核查機(jī)制，僅8月就收到醫(yī)療領(lǐng)域信訪件同比增長237%，其中涉及醫(yī)保基金套取、藥品回扣的線索占比超六成。
天津醫(yī)保系統(tǒng)反腐案例為此提供生動注腳。7月25日，天津市醫(yī)保局原副局長李健被查，其分管的基金監(jiān)管處恰是打擊欺詐騙保的核心部門。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，李健在任期間通過干預(yù)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、放松定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽核標(biāo)準(zhǔn)等方式，為多家藥企謀取不正當(dāng)利益，個(gè)人受賄金額逾千萬元。更耐人尋味的是，李健被免職公告發(fā)布于6月30日，較正式調(diào)查提前半月，顯示紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)對問題干部的處置已形成“預(yù)警-免職-立案”的標(biāo)準(zhǔn)化流程。
三、系統(tǒng)性整治：從個(gè)案查處到制度重構(gòu)
醫(yī)療反腐的縱深推進(jìn)，折射出我國監(jiān)督體系的重大變革。2025年新修訂的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確建立“行刑銜接”機(jī)制，對騙保金額超50萬元的案件直接移送司法機(jī)關(guān)。新疆醫(yī)保局在趙黎被查后，火速啟動“清廉醫(yī)?！睂ｍ?xiàng)行動，對全區(qū)14個(gè)地州市的3.2萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，截至9月已暫停醫(yī)保服務(wù)資格47家，行政處罰231萬元。
在制度層面，國家醫(yī)保局推出的“智慧醫(yī)?！北O(jiān)管平臺正在發(fā)揮關(guān)鍵作用。該系統(tǒng)通過AI算法實(shí)時(shí)分析1.2億參保人的就醫(yī)數(shù)據(jù)，可自動識別“掛床住院”“虛假票據(jù)”等28類違規(guī)行為。在新疆試點(diǎn)期間，平臺成功預(yù)警某連鎖藥店通過虛構(gòu)銷售記錄套取醫(yī)保基金的案件，涉案金額超800萬元，相關(guān)責(zé)任人已被移送檢察機(jī)關(guān)。
四、群眾路線：筑牢反腐斗爭銅墻鐵壁
本輪醫(yī)療反腐的顯著特征，是充分發(fā)揮群眾監(jiān)督的“探頭”作用。中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站開通的“醫(yī)療腐敗舉報(bào)專區(qū)”，采用區(qū)塊鏈技術(shù)確保舉報(bào)信息加密傳輸，上線兩月已接收有效線索1.4萬條。新疆紀(jì)委監(jiān)委創(chuàng)新推出“醫(yī)保反腐二維碼”，群眾掃碼即可上傳醫(yī)藥代表違規(guī)拜訪、醫(yī)生收受紅包等證據(jù)，形成“人人都是監(jiān)督員”的治理格局。
在烏魯木齊市米東區(qū)，退休醫(yī)生王建華通過舉報(bào)專區(qū)提供的線索，協(xié)助紀(jì)委查實(shí)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過偽造殘疾人康復(fù)記錄騙取醫(yī)?；鸬陌讣?。“以前覺得反腐是紀(jì)委的事，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)每個(gè)公民都能貢獻(xiàn)力量?！蓖踅ㄈA的感慨，正是新時(shí)代監(jiān)督體系變革的生動寫照。
五、長效治理：構(gòu)建“不敢腐、不能腐、不想腐”體制機(jī)制
隨著趙黎、何永慧等案件進(jìn)入司法程序，醫(yī)療反腐正從“破局”轉(zhuǎn)向“立規(guī)”。國家衛(wèi)健委近期出臺的《醫(yī)療衛(wèi)生人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》，將“收受醫(yī)療器械回扣”“參與醫(yī)藥企業(yè)變相旅游”等行為納入負(fù)面清單，違規(guī)者將面臨吊銷執(zhí)業(yè)資格的頂格處罰。在新疆，所有二級以上醫(yī)院已建立“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案”，將廉潔從業(yè)情況與職稱晉升、薪酬績效直接掛鉤。
更深遠(yuǎn)的影響在于治理理念的革新。中央巡視辦負(fù)責(zé)人表示，未來將推動醫(yī)療系統(tǒng)建立“權(quán)力清單+風(fēng)險(xiǎn)防控”機(jī)制，對藥品招標(biāo)、醫(yī)保支付等36個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施全過程留痕管理。正如新疆維吾爾自治區(qū)紀(jì)委書記在專題會議上強(qiáng)調(diào)：“查處個(gè)別腐敗分子只是起點(diǎn)，通過制度創(chuàng)新鏟除腐敗滋生土壤，才是對人民群眾健康權(quán)益的終極守護(hù)?！?/span>
在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，從中央巡視組的利劍出鞘，到基層群眾的火眼金睛；從智慧監(jiān)管平臺的科技賦能，到制度籠子的持續(xù)扎緊，中國正以刮骨療毒的勇氣推進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)深度凈化。當(dāng)陽光穿透權(quán)力運(yùn)行的每一個(gè)角落，14億人民的健康防線必將更加穩(wěn)固。
