近日，知名醫(yī)藥連鎖企業(yè)仁和堂醫(yī)藥（以下簡稱“仁和堂”）旗下藥店因涉嫌醫(yī)保違規(guī)使用問題被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局立案調(diào)查。這家曾多次謀劃上市的老牌連鎖企業(yè)，再次因內(nèi)部管理問題被推至風(fēng)口浪尖。業(yè)內(nèi)指出，醫(yī)保合規(guī)性正成為連鎖藥企生存發(fā)展的生命線，也是沖擊資本市場必須跨越的門檻。
一、違規(guī)細(xì)節(jié)披露，醫(yī)保基金使用亂象再現(xiàn)
2024年7月，某市醫(yī)療保障局在日?；橹邪l(fā)現(xiàn)，仁和堂旗下三家藥店存在串換藥品、超量開藥等醫(yī)保違規(guī)行為。
調(diào)查顯示，涉事藥店將醫(yī)保目錄外藥品或生活用品通過串換項(xiàng)目的方式納入醫(yī)保結(jié)算；同時通過分解處方、虛構(gòu)銷售記錄等手段套取醫(yī)保基金。
這類行為是醫(yī)保基金監(jiān)管的重點(diǎn)打擊對象。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局執(zhí)法人員表示，維護(hù)基金安全是底線，任何觸碰紅線的行為都將受到嚴(yán)懲。
目前，涉事藥店已被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，責(zé)令退回違規(guī)資金，并將面臨行政罰款。此案正在進(jìn)一步處理中。
二、上市之路坎坷，合規(guī)問題成最大障礙
創(chuàng)立于1990年代的仁和堂醫(yī)藥，旗下?lián)碛谐^2000家門店，遍布全國十余個省份，是區(qū)域性醫(yī)藥零售龍頭企業(yè)之一。
公開信息顯示，仁和堂曾多次謀劃上市：
2016年，首次啟動IPO計劃，后因“戰(zhàn)略調(diào)整”主動終止；
2020年，計劃通過并購重組實(shí)現(xiàn)曲線上市，未果；
2023年，再度備戰(zhàn)創(chuàng)業(yè)板IPO，目前處于輔導(dǎo)備案階段。
合規(guī)問題始終是其上市進(jìn)程中的“達(dá)摩克利斯之劍”。2021年，仁和堂就曾因銷售劣藥被行政處罰；2022年，多家門店因執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題被通報。
醫(yī)藥零售行業(yè)高度依賴醫(yī)保資質(zhì)，醫(yī)保違規(guī)會直接影響企業(yè)盈利能力和估值預(yù)期。某券商醫(yī)藥行業(yè)分析師指出。
三、行業(yè)監(jiān)管趨嚴(yán)，醫(yī)保合規(guī)成生死線
仁和堂的案例并非孤例。隨著醫(yī)保監(jiān)管體系不斷完善，違規(guī)成本持續(xù)提高。
監(jiān)管升級：國家醫(yī)保局建立“飛行檢查”機(jī)制，大數(shù)據(jù)監(jiān)控覆蓋全國定點(diǎn)藥店；
處罰加重：違規(guī)機(jī)構(gòu)可能被暫停醫(yī)保服務(wù)、列入失信名單，甚至追究刑事責(zé)任；
影響深遠(yuǎn)：一次違規(guī)可能導(dǎo)致企業(yè)喪失上市資格或引發(fā)估值大幅下調(diào)。
醫(yī)保定點(diǎn)資格是藥店的‘生死牌’。醫(yī)藥管理專家王教授強(qiáng)調(diào)，失去醫(yī)保支持，門店客流和銷售額可能下降50%以上。
四、連鎖藥企如何構(gòu)建合規(guī)“防火墻”？
面對日益嚴(yán)格的監(jiān)管環(huán)境，連鎖藥企需從以下方面構(gòu)建合規(guī)體系：
制度先行
建立覆蓋總部分部、直達(dá)門店的合規(guī)管理制度，將醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范納入員工考核。
技術(shù)賦能
引入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對每筆醫(yī)保交易進(jìn)行實(shí)時審核，自動預(yù)警可疑操作。
培訓(xùn)常態(tài)化
定期開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保一線員工熟知《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法規(guī)。
內(nèi)部稽查常態(tài)化
設(shè)立內(nèi)部稽查崗位，定期對各門店進(jìn)行抽查，建立違規(guī)舉報激勵機(jī)制。
合規(guī)不是成本，而是投資。某上市連鎖藥企負(fù)責(zé)人透露，我們每年投入合規(guī)系統(tǒng)的資金超千萬元，但這保障了企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
五、嚴(yán)監(jiān)管時代，藥企上市需過“合規(guī)關(guān)”
隨著全面注冊制實(shí)施，監(jiān)管部門對擬上市企業(yè)的合規(guī)性要求更加嚴(yán)格。
審核重點(diǎn)：IPO審核中，醫(yī)保合規(guī)成為問詢重點(diǎn)，涉及醫(yī)保收入占比、違規(guī)記錄等；
披露要求：擬上市企業(yè)需詳細(xì)披露醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險及應(yīng)對措施；
后果嚴(yán)重：上市后發(fā)生重大違規(guī)，可能引發(fā)監(jiān)管處罰、投資者訴訟甚至退市。
醫(yī)藥企業(yè)上市前必須完成合規(guī)整改。資深保薦代表人表示，合規(guī)瑕疵必須完全解決，否則很難通過審核。
六、記者觀察：合規(guī)經(jīng)營才是最好的“上市捷徑”
仁和堂的案例折射出中國醫(yī)藥零售行業(yè)的發(fā)展困境：在規(guī)模擴(kuò)張與合規(guī)管理之間如何取得平衡？
一方面，行業(yè)集中度提升是大勢所趨，連鎖藥企需要通過資本運(yùn)作做大做強(qiáng)；另一方面，醫(yī)保監(jiān)管趨嚴(yán)，粗放管理模式已難以為繼。
對于仁和堂這樣的擬上市企業(yè)而言，當(dāng)務(wù)之急是補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的合規(guī)體系。唯有如此，才能真正獲得投資者認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)長期價值。
