國家醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關于進一步加強超量開藥智能監(jiān)管工作的通知》，部署構建全國統(tǒng)一的醫(yī)保藥品智能監(jiān)管體系，明確列出三個階段實施時間表，劍指醫(yī)保藥品倒賣回流亂象。根據(jù)通知要求，2026年12月底前將實現(xiàn)對重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋。

三階段推進，明確時間表與路線圖

通知提出了清晰的三個階段實施路徑：2025年12月底前，全國智能監(jiān)管改革試點地區(qū)需率先將至少50種重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管范圍；2026年6月底前，全國各省份至少將100種重點藥品納入監(jiān)管；2026年12月底前，最終實現(xiàn)重點藥品智能監(jiān)管全覆蓋。

"這種倒金字塔式的推進方式，體現(xiàn)了由點及面、穩(wěn)步推進的監(jiān)管思路。"醫(yī)保研究專家分析稱，選擇從試點地區(qū)開始，有助于積累經驗、完善規(guī)則，為全國推廣奠定基礎。

重點監(jiān)測的藥品主要集中于慢性病用藥、抗腫瘤藥物等高價醫(yī)保藥品，這些藥品在現(xiàn)實中容易被不法分子盯上，形成"開藥-回收-再銷售"的灰色產業(yè)鏈。

 技術賦能，構建智能監(jiān)控天網(wǎng)

此次智能監(jiān)管的核心在于運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術手段，建立全國統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)。系統(tǒng)將實現(xiàn)對參保人員就醫(yī)行為和藥品流向的實時監(jiān)控，自動識別超量開藥、重復開藥等異常行為。

"系統(tǒng)會設置藥品使用閾值，當患者在一定時間內配藥量超過臨床常規(guī)需求時，將自動觸發(fā)預警。"一位參與系統(tǒng)開發(fā)的工程師透露，系統(tǒng)還能通過比對全國數(shù)據(jù)，識別跨機構、跨地區(qū)反復開藥的行為。

智能監(jiān)管系統(tǒng)將實現(xiàn)數(shù)據(jù)篩查、提醒預警、查處懲治三個環(huán)節(jié)的有效銜接。一旦發(fā)現(xiàn)異常，系統(tǒng)會向醫(yī)保部門、醫(yī)療機構和醫(yī)師發(fā)出分級預警，提醒其關注相關患者的用藥情況。

遏制倒賣，保障基金安全

藥品倒賣回流不僅導致醫(yī)?；鹆魇В赡苁顾幤访撾x專業(yè)儲存環(huán)境，影響藥品質量，甚至被篡改有效期后重新流入市場，給患者用藥安全帶來嚴重隱患。

"一些藥販子通過回收醫(yī)保藥品，更換包裝、篡改有效期后再次銷售，嚴重威脅人民群眾用藥安全。"醫(yī)保局相關負責人表示。

通過智能監(jiān)管系統(tǒng)，醫(yī)保部門能夠精準識別異常開藥行為，從源頭上遏制藥品倒賣。系統(tǒng)還將建立"黑名單"制度，對多次違規(guī)的醫(yī)療機構、醫(yī)師和參保人員實施重點監(jiān)控。

平衡監(jiān)管與保障，避免"一刀切"

通知特別強調，要兼顧監(jiān)管效率與患者便利，避免因過度監(jiān)管影響正常就醫(yī)。智能監(jiān)管系統(tǒng)將考慮特殊疾病、特殊情況患者的合理用藥需求，設置例外情形。

"對于腫瘤、精神病等特殊疾病患者，長期用藥是治療需要，不能簡單視為異常。"醫(yī)保局要求各地在實施中細化規(guī)則，確保確需用藥的患者不受影響。

此外，系統(tǒng)還將建立異議申訴機制，參保人員或醫(yī)療機構對監(jiān)管結果有異議時，可通過便捷渠道提出申訴，醫(yī)保部門將及時復核并反饋結果。

隨著智能監(jiān)管系統(tǒng)的全面建立，醫(yī)?；鸨O(jiān)管將從事后查處向事前預防、事中監(jiān)控轉變，形成全流程監(jiān)管閉環(huán)。這一系統(tǒng)不僅有助于保障基金安全，更將凈化醫(yī)藥市場環(huán)境，維護正常醫(yī)療秩序。醫(yī)保基金是人民群眾的"救命錢"，智能監(jiān)管為其加上了一把"安全鎖"。