醫(yī)院寒冬里的燈：我們?nèi)绾蚊鎸@場醫(yī)療變局？

發(fā)薪日，本是每月最令人期待的一天。但在2026年的春天，對于許多醫(yī)護人員來說，這一天卻充滿了不確定和焦慮。

“工資條上的數(shù)字越來越薄，績效從六千多掉到四千，年底獎金更別提了，直接少了一半?！痹谖髂夏晨h醫(yī)院工作的普外科醫(yī)生張明（化名），語氣里透著疲憊。他的遭遇并非孤例。最近半年，在中國中部一個縣城經(jīng)營診所的李醫(yī)生，已經(jīng)親眼見證了三位“鄰居”——三家不同規(guī)模的醫(yī)院——接連關(guān)上了大門。壞消息像冬天的風，一陣緊過一陣：每天平均有7家醫(yī)院倒閉，超過1200家民營醫(yī)院終止運營，甚至部分公立醫(yī)院也傳出了裁員、合并、發(fā)不出工資的消息。國內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)讓平臺指點網(wǎng)上的醫(yī)院轉(zhuǎn)讓數(shù)據(jù)也是年年攀升中得到驗證。

病人擠滿走廊，醫(yī)院賬本卻一片赤字

“我們的病房和走廊永遠塞滿了人，但年底結(jié)算，賬上卻是紅字（赤字）。這種感覺很矛盾，也很無力?！币晃欢夅t(yī)院的院長王磊坦言。這種“病人越多越虧錢”的怪現(xiàn)象，源于一場深刻的醫(yī)保支付方式改革。

從前，醫(yī)療花銷多是“實報實銷”。如今，醫(yī)保支付改革（DRG/DIP）全面落地，模式變成了“打包預(yù)付費”。簡單說，治一個病，比如闌尾炎，醫(yī)保部門會提前核定一個固定的支付額度（比如5000元）。醫(yī)院實際花費若超出這個“打包價”，超出部分就得自己承擔；若有結(jié)余，則能留下成為收益。

“這逼著我們必須精打細算，但有些重癥、復(fù)雜病例的費用很難控制。”王院長舉例，去年他們醫(yī)院就因為大量病例費用超標，凈虧損了800多萬元。河南某三甲醫(yī)院的重癥科，據(jù)說一年因此虧損了4000萬。有醫(yī)生苦笑道：“現(xiàn)在給病人開檢查，手都會抖一下，生怕超了額度。”

收入被“鎖住”，成本卻在“瘋跑”

收入端被緊緊卡住，成本端的壓力卻有增無減。一臺高端的進口核磁共振設(shè)備，價格動輒上千萬元，每年的維護、升級費用堪比養(yǎng)了一臺“吞金獸”。水電房租、藥品耗材，無一不在漲價。而所有支出中最大的一塊——人力成本，更是讓院長們頭疼。

問題不僅僅是錢。醫(yī)療隊伍正面臨“青黃不接”的斷層危機。年輕一代學(xué)醫(yī)從醫(yī)的意愿在下降，主力是如今已步入中年的70后、80后醫(yī)生。他們正面臨著體力和精力的雙重挑戰(zhàn)，而再過幾年，這批骨干將開始陸續(xù)退休。

“招人難，留人更難?！币晃蝗揍t(yī)院的科室主任說，“工作強度大，心理壓力重，如果薪酬待遇還跟不上，怎么留住年輕人的心？”于是，一種惡性循環(huán)開始出現(xiàn)：人手不足→現(xiàn)有醫(yī)護超負荷工作→職業(yè)倦怠加劇→人才進一步流失。有些醫(yī)生甚至開始利用休息時間跑網(wǎng)約車、送外賣來貼補家用。

寒流蔓延：從民營到公立，無人能幸免

最初的倒閉潮，主要集中在抗風險能力較弱的民營醫(yī)院。但很快，寒意就穿透到了公立體系，尤其是一些基層公立醫(yī)院。

去年底，黑龍江五常市中醫(yī)醫(yī)院宣告破產(chǎn)清算，像一記警鐘。更令人唏噓的是那些曾風光無限的“巨無霸”。例如，投資高達20億元、曾立志服務(wù)周邊三省五千萬群眾的魯西南醫(yī)院，最終也走到了破產(chǎn)邊緣，留下12.6億元的債務(wù)和600名被拖欠了8個月工資的員工。

為了求生，“合并重組”成了許多地方的選擇。安徽霍邱縣，直接撤銷了原有的第一、第二人民醫(yī)院，重組為全新的縣人民醫(yī)院。在古都洛陽，兩家擁有百年歷史的第一、第三人民醫(yī)院，也啟動了合并進程。這被業(yè)內(nèi)視為醫(yī)院“粗放擴張時代”結(jié)束的標志，一場深刻的“擠壓潮”正在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)生。

“我們這種二級醫(yī)院，現(xiàn)在是‘兩頭受擠’。”上海一家二級醫(yī)院院長描述他們的困境，“大三甲醫(yī)院像‘航母’一樣下沉，把常見病、多發(fā)病患者都吸走了；基層社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力又在政策扶持下不斷加強。我們夾在中間，定位模糊，生存空間越來越小?！?/span>

普通人看病，會因此變難嗎？

這場行業(yè)的深度調(diào)整，最終會如何影響每一個普通人？

從好的方面看，醫(yī)保政策正強力引導(dǎo)患者“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”。在社區(qū)醫(yī)院看感冒發(fā)燒，報銷比例可能更高，起付線也更低，這有助于緩解大醫(yī)院的擁堵。同時，支付方式改革在倒逼醫(yī)院杜絕過度醫(yī)療，減輕患者不必要的花費。

但普遍的擔憂也同樣存在。醫(yī)院經(jīng)營困難，會否導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下滑？檢查設(shè)備會因為節(jié)省成本而減少更新嗎？醫(yī)生會因為害怕費用超標而變得保守，甚至拒絕收治復(fù)雜病人嗎？“如果醫(yī)生護士整天為自己的工資發(fā)愁，怎么能全心全意為我們看病？”北京市民張阿姨的疑問，道出了很多人的心聲。

尤其對于依賴住院的慢性病老年患者和需要復(fù)雜治療的重癥患者，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性是否會受到影響，是一個巨大的問號。

寒冬之中，醫(yī)院如何尋找出路？

凜冬已至，醫(yī)院們正在艱難地尋找活下去甚至突圍的路徑。

第一招是“瘦身強體”。 許多醫(yī)院開始縮減冗余床位，裁撤非必要的行政后勤崗位。上海有醫(yī)院清退了30%的后勤人員，連院長秘書都轉(zhuǎn)崗去做導(dǎo)診服務(wù)。目標是把有限的資源，集中到核心的醫(yī)療業(yè)務(wù)上。

第二招是“抱團取暖”。 除了行政推動的合并，區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的合作也在加強，試圖通過資源共享、分工協(xié)作來提升效率。

第三招，也是被認為最具前景的一招，是“轉(zhuǎn)型換道”。 

國家正大力推動一批二級醫(yī)院轉(zhuǎn)向康復(fù)、護理、老年照護等領(lǐng)域。這與正在爆發(fā)的“銀發(fā)經(jīng)濟”需求不謀而合。浙江一家曾經(jīng)的二甲醫(yī)院，改造轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)后，床位使用率從過去的60%飆升到95%。這提示，未來的醫(yī)院可能不再需要那么多急性治療床位，但需要更多康復(fù)護理的床位和更專業(yè)的老年健康服務(wù)。

技術(shù)也成為一根救命稻草。在一位院長的辦公桌上，一邊放著令人揪心的“人員優(yōu)化方案”，另一邊則是一份與科技公司合作開發(fā)遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)院平臺的計劃書?！耙苍S我們未來不需要那么多物理床位，”這位院長思考著，“但我們一定需要更強大、更智能的連接能力，把有限的專家資源送到更多患者身邊?！?/span>

這場席卷中國醫(yī)療體系的寒冬，本質(zhì)上是過去幾十年依賴規(guī)模擴張和醫(yī)保增量紅利的舊模式走到了盡頭。它殘酷地淘汰那些管理混亂、定位不清、純粹靠資源堆積的“僵尸醫(yī)院”。陣痛不可避免，醫(yī)生、護士、患者都在其中承受著壓力。