近日，廣東省佛岡縣委編辦的一則通告引發(fā)關(guān)注，縣醫(yī)療保障局職責被劃入縣人力資源和社會保障局，不再保留單設(shè)的醫(yī)保局。這一模式正在全國多地悄然出現(xiàn)，成為一種新趨勢。

一、機構(gòu)精簡潮

縣醫(yī)保局與人社局“合署辦公”并非孤例。從2024年開始，云南、山西、江西等地已相繼出現(xiàn)類似的機構(gòu)調(diào)整。 

廣東清遠市佛岡縣將縣醫(yī)保局職責劃入縣人社局，并在人社局加掛醫(yī)保局牌子，不再保留單設(shè)的佛岡縣醫(yī)療保障局。

同樣的改革也在廣東云浮市郁南縣實施，縣人社局整合了原人社局與醫(yī)保局的職能，旨在實現(xiàn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會保障、人才服務(wù)、勞動關(guān)系、醫(yī)療保障等民生領(lǐng)域工作的一體化管理與服務(wù)。

二、改革驅(qū)動因素

這種機構(gòu)調(diào)整的背后，是基層政府面對的現(xiàn)實困境與改革邏輯。云南漾濞縣委組織部相關(guān)負責人解釋：“機構(gòu)設(shè)置過多過細，部門編制少、人員力量分散，導致在面對一些綜合性工作時，難以形成有效合力?！?/span> 

這種狀況不僅影響了工作效率，也因資源分散、財力薄弱，使得財政資金難以集中投入到經(jīng)濟發(fā)展和民生改善的關(guān)鍵領(lǐng)域。

江西撫州資溪縣的改革實踐作為探索案例，登上了中央編辦主管的《中國機構(gòu)編制》月刊。改革后，該縣黨政機構(gòu)減少10個，精簡率達28.6%，財政供養(yǎng)壓力持續(xù)下降。

三、未來趨勢展望

縣域醫(yī)保局并入人社局是否會成為普遍趨勢？有長期關(guān)注基層機構(gòu)改革的人士預測，下一輪機構(gòu)改革時，縣域醫(yī)保局更可能并入人社局。 

這一判斷基于職能關(guān)聯(lián)度的考量。醫(yī)保局和人社局聯(lián)系緊密，醫(yī)保參保登記、繳費核定、待遇發(fā)放等業(yè)務(wù)，都需要和人社局的社保系統(tǒng)對接。

四、改革模式探索

機構(gòu)合并的模式并非一成不變。2022年，河北黃驊市將衛(wèi)健局和醫(yī)保局合并為“衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局”，這一“大部制”改革嘗試曾引發(fā)外界猜想。 

北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲教授評價，這種機構(gòu)整合是“基層醫(yī)療系統(tǒng)落實‘大部制’改革的一個典型”。

五、運行效能提升

對于這些已經(jīng)實施合并的地區(qū)來說，改革帶來的變化是具體而實在的。云南漾濞縣人社局局長張智深介紹，兩局合并后，統(tǒng)籌就業(yè)、社保、醫(yī)保三大板塊，實現(xiàn)了政策同步制定、宣傳一體開展、服務(wù)一站提供。 

效率提升顯而易見：“比如基金監(jiān)管，以前社保和醫(yī)保各管一攤，人手緊張。股室整合后，我們能迅速抽調(diào)人員組成‘聯(lián)合艦隊’，力量倍增”。

六、基層治理現(xiàn)實

國家醫(yī)保局剛剛公布2026年重點工作計劃，其中“穩(wěn)妥推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌”被列為重點任務(wù)。全國已有20個省份發(fā)文推進省級統(tǒng)籌。

在基層，機構(gòu)合并與醫(yī)改大方向形成呼應(yīng)。國家醫(yī)保局公布的“十四五”工作進展顯示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已超過6億人次，為民眾減少墊付6600億元。 

醫(yī)保機構(gòu)合并并未削弱監(jiān)管力度，國家醫(yī)保局已明確要求，2026年將持續(xù)加大飛行檢查力度，實現(xiàn)對全國所有統(tǒng)籌地區(qū)及各類基金使用主體飛檢全覆蓋。 

走進佛岡縣人社局的服務(wù)大廳，墻上“醫(yī)療保障服務(wù)窗口”的標識仍然醒目，但醫(yī)保業(yè)務(wù)已與社保、就業(yè)等服務(wù)窗口相鄰而設(shè)。一位前來辦事的居民發(fā)現(xiàn)，原來需要跑兩個部門辦理的社保和醫(yī)保業(yè)務(wù)，現(xiàn)在只需在一個窗口就能解決。

這或許是未來中國基層醫(yī)療保障服務(wù)的新常態(tài)。