DRG/DIP付費時代，醫(yī)院運營面臨哪些挑戰(zhàn)？

來源：柳葉國際視野  侵刪

DRG支付是世界公認的較為先進和科學的支付方式之一，是有效控制醫(yī)療費用不合理增長，建立公立醫(yī)院運行補償新機制，實現(xiàn)醫(yī)?；既焦糙A和推進分級診療促進服務模式轉(zhuǎn)變的重要手段。

它的考核監(jiān)管指標主要內(nèi)容包括組織管理和制度建設、病案質(zhì)量、醫(yī)療服務能力、醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量、資源效率、費用控制和患者滿意度等，能客觀的反映醫(yī)院醫(yī)療水平，所以各級醫(yī)院對DRG支付方式需要積極配合，及早適應。

DRG/DIP對醫(yī)院運營和管理的影響

國家醫(yī)保局提出了《DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃》，其中特別提到了四個到位：編碼管理到位、信息傳輸?shù)轿?、病案質(zhì)控到位、醫(yī)院內(nèi)部運營管理機制轉(zhuǎn)變到位。

更加注重內(nèi)涵式發(fā)展、內(nèi)部成本控制、體現(xiàn)醫(yī)療服務技術(shù)價值；發(fā)揮改革支付機制、管理機制、績效考核評價機制等引導作用，推動醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運營管理機制的根本轉(zhuǎn)變，促進醫(yī)院精細化管理，高質(zhì)量發(fā)展。

在國家衛(wèi)健委《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中，也對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了“三個轉(zhuǎn)向，三個提高”，所以DRG在本質(zhì)上也促進了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，對公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展、集約型發(fā)展、人才要素等發(fā)展有所裨益。

醫(yī)院實施DRG面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)院收人增幅將會遇到“天花板”瓶頸

收入增幅遇到“天花板”瓶頸 醫(yī)保支付制度改革緊鑼密鼓，DRG及DIP“預付費制度”推行，醫(yī)院收入增幅受控，疫情的影響和沖擊。居民收人下降，就醫(yī)習慣發(fā)生變化。

病種成本核算與控制成為剛需

DRG及DIP實行“預付費制度”，收人設定了封頂線，在有限的收入中。 進行收人結(jié)構(gòu)調(diào)整，加強病種成本核算，精準進行成本管控，才能獲得合理的收益。為此。對傳統(tǒng)的粗放式發(fā)展模式，對醫(yī)院成本核算與管控挑戰(zhàn)大增

醫(yī)療服務能力提升的挑戰(zhàn)

DRG也好，DIP也罷，基于“價值醫(yī)療”，向價值買單，病種廣度和病種難度影響醫(yī)保支付，原來傳統(tǒng)的靠“以藥補醫(yī)、以材補醫(yī)、以檢查補醫(yī) 時代，隨著醫(yī)療行業(yè)糾風的加力，將會一去不返，對醫(yī)療服務能力提升將帶來更大的挑戰(zhàn)

醫(yī)療行為與合理檢查

DRG/DIP“預付費”實行“超支不補，結(jié)余留用”，賦能醫(yī)療服務行為改變，促使醫(yī)院因病施治，控制過度用藥，過度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務。優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)。降低服務成本，從而實現(xiàn)控制不合理費用增長的目標

績效核算方式

醫(yī)改新時代，面對醫(yī)保制度改革發(fā)力，面對公立醫(yī)院續(xù)效考核全面推行。 面對全國公立醫(yī)院“巡查”啟動，醫(yī)院與收入掛鉤的績效方案，政策風險叢生。內(nèi)部績效考核方案需要大調(diào)整，效能積分法績效管理模式，實行積分制。構(gòu)建符合醫(yī)療行業(yè)特點的多維度績效考核指標框架體系。適應醫(yī)改新政，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)性。

建設DRG下的績效考核體系

以績效考核和獎金分配為指揮棒，促進醫(yī)生提升學科能力并增強自主控費意識。傳統(tǒng)以刺激醫(yī)療收入粗放式增長的考核方式，可能出現(xiàn)“增收不增效”的情況。

首頁質(zhì)量管理是基礎，改革是牽一發(fā)動全身的事，必須要各部門充分配合，最終實現(xiàn)控制不合理費用的增長目標。無論是DRG付費還是DIP改革，勢必對醫(yī)院帶來巨大挑戰(zhàn)，因此必須要轉(zhuǎn)變思維，創(chuàng)新管理模式，才能從容應對改革。