全國(guó)兩會(huì)召開在即，保險(xiǎn)相關(guān)建議仍是社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。3月1日，全國(guó)人大代表、周燕芳今年帶來三份建議，主要圍繞長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、養(yǎng)老社區(qū)、保險(xiǎn)企業(yè)投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)領(lǐng)域展開。
寬限制，六項(xiàng)建議“松綁”險(xiǎn)企辦醫(yī)
社會(huì)辦醫(yī)是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，保險(xiǎn)企業(yè)正成為社會(huì)資本辦醫(yī)的重要參與方之一。
近年來，國(guó)家先后出臺(tái)多項(xiàng)政策支持社會(huì)資本辦醫(yī)。2019年6月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等十部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，立足社會(huì)辦醫(yī)的定位和發(fā)展方向，出臺(tái)拓展社會(huì)辦醫(yī)空間、擴(kuò)大用地供給、完善醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策等系列支持措施。
周燕芳表示，綜合性醫(yī)院一定是以公共體系為主體，社會(huì)主體辦綜合性醫(yī)院并沒有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)院大多有百年的積累。保險(xiǎn)公司辦醫(yī)要做的：一是對(duì)綜合醫(yī)院的補(bǔ)充，二是補(bǔ)充綜合醫(yī)院想做但無法提供的一類服務(wù)，諸如康復(fù)等專科領(lǐng)域。
她進(jìn)一步表示，“未來我們要打通更多的醫(yī)療健康服務(wù)，希望提供給客戶的不是簡(jiǎn)單的事后損失補(bǔ)償，更希望真正能夠從患者最底層的需求到更高的服務(wù)的需求，能夠形成一個(gè)打包式的統(tǒng)一方案，在這個(gè)方案里保險(xiǎn)公司是作為支付方的核心角色?！?/p>
不過，周燕芳指出，目前保險(xiǎn)企業(yè)辦醫(yī)存在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃不透明、政府對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策支持不到位、保險(xiǎn)企業(yè)受到公司架構(gòu)管理層級(jí)限制這三類問題。
第一、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃不透明。在實(shí)踐過程中，雖然各地衛(wèi)健委對(duì)本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做出明確規(guī)劃，但是社會(huì)資本無法了解可建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體區(qū)域，以及可建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、類別、數(shù)量、規(guī)模等信息。社會(huì)資本新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總量和空間布局仍會(huì)受到整體規(guī)劃限制。
第二、政府對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策支持不到位，主要體現(xiàn)在財(cái)政補(bǔ)貼、稅收、人才建設(shè)等方面，具體包括：
財(cái)政補(bǔ)貼方面，非公立的非營(yíng)利性醫(yī)院在應(yīng)急突發(fā)事件中，無法獲取政府給予當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼(包括但不限于按床位補(bǔ)貼、按項(xiàng)目補(bǔ)貼等)。例如，此次疫情防控中，很多二、三級(jí)非公立醫(yī)院承擔(dān)急救任務(wù)并派出醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)參與防疫，但卻無法取得相關(guān)補(bǔ)貼。目前，尚不存在財(cái)政資金扶持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通道。
稅收方面，雖然國(guó)家規(guī)定營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開業(yè)3年內(nèi)免征增值稅、房產(chǎn)稅等，但是由于新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利周期較長(zhǎng)，3年免稅期滿后，醫(yī)院除醫(yī)療業(yè)務(wù)收入免交增值稅外，醫(yī)院需要承擔(dān)增值稅(物流采購(gòu)等)、房產(chǎn)稅、企業(yè)所得稅等，稅收負(fù)擔(dān)較重。
人才隊(duì)伍建設(shè)方面，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在人才緊缺，新人和退休返聘人員多、流動(dòng)性大、隊(duì)伍不穩(wěn)定等問題。公立醫(yī)院有較完善的醫(yī)教研人才培養(yǎng)體系，高技術(shù)人才擁有事業(yè)編制身份帶來的工作穩(wěn)定感以及優(yōu)厚的退休金、養(yǎng)老金等待遇。而非公立醫(yī)院無法提供通暢的專業(yè)技術(shù)人才職稱晉升通道和良好的學(xué)術(shù)氛圍圈，公立醫(yī)院的人才到非公立醫(yī)院工作的動(dòng)力不足。
第三、保險(xiǎn)企業(yè)受到公司架構(gòu)管理層級(jí)限制。保險(xiǎn)企業(yè)投資醫(yī)療相關(guān)子公司需要按照《保險(xiǎn)集團(tuán)公司監(jiān)督管理辦法》(下稱《辦法》)中規(guī)定的非保險(xiǎn)子公司進(jìn)行管理。《辦法》規(guī)定，保險(xiǎn)集團(tuán)公司與其非金融類子公司之間的股權(quán)控制層級(jí)原則上不得超過四級(jí)。但是很多情況下，保險(xiǎn)集團(tuán)公司下屬投資辦醫(yī)公司已經(jīng)是二級(jí)或三級(jí)公司，而擬投資的醫(yī)療集團(tuán)已經(jīng)有兩級(jí)或三級(jí)架構(gòu)，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司投資辦醫(yī)后股權(quán)控制層級(jí)超過規(guī)定限制。
對(duì)此，周燕芳提出如下六項(xiàng)建議：
第一、建議各地衛(wèi)健相關(guān)部門編制發(fā)布社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置指引清單，公開區(qū)域內(nèi)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置區(qū)域、級(jí)別、類別、數(shù)量、規(guī)模、分布等信息，提高社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置透明度和可預(yù)期性。并對(duì)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新，定期公布。
第二、建議放寬對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)興辦的康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資質(zhì)準(zhǔn)入限制，加快該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)接通醫(yī)保審批時(shí)間，簡(jiǎn)化醫(yī)保審批流程。鼓勵(lì)保險(xiǎn)企業(yè)興辦的康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入?yún)^(qū)域醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體，支持該類機(jī)構(gòu)優(yōu)先承接公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復(fù)等業(yè)務(wù)。
第三、在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，建議對(duì)承擔(dān)同樣任務(wù)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的財(cái)政補(bǔ)貼。同時(shí)，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因承擔(dān)急救任務(wù)而購(gòu)置的大型醫(yī)療救治設(shè)備，給予一定比例的購(gòu)置補(bǔ)助資金，避免其在后續(xù)運(yùn)營(yíng)中因背負(fù)沉重債務(wù)而無法健康持續(xù)發(fā)展。
第四、考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益屬性和社會(huì)職能，建議對(duì)區(qū)域內(nèi)新建的緊缺的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定程度的稅收減免或優(yōu)惠，并對(duì)社會(huì)辦醫(yī)承擔(dān)的政府公益性項(xiàng)目進(jìn)行有針對(duì)性的稅收減免。例如，對(duì)新建的老年醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、兒科等社會(huì)需求大的薄弱專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在開業(yè)5年內(nèi)免征增值稅、房產(chǎn)稅等。
第五、建議消除社會(huì)辦醫(yī)專業(yè)技術(shù)人才職稱晉升、課題申報(bào)等政策壁壘。對(duì)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模的社會(huì)辦醫(yī)的重點(diǎn)學(xué)科、特殊人才給予獎(jiǎng)勵(lì)和支持。完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，兼顧醫(yī)師第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)與其他執(zhí)業(yè)點(diǎn)之間的利益平衡，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在公立和社會(huì)辦醫(yī)的順暢流動(dòng)，吸引年富力強(qiáng)、專業(yè)骨干醫(yī)生有機(jī)會(huì)流入非公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)陣營(yíng)。
第六、放寬保險(xiǎn)企業(yè)辦醫(yī)的公司層級(jí)限制。考慮到保險(xiǎn)公司投資辦醫(yī)的社會(huì)效益，建議銀保監(jiān)會(huì)針對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上可以突破《辦法》中規(guī)定的非保險(xiǎn)子公司與保險(xiǎn)集團(tuán)的股權(quán)控制層級(jí)不得超過四級(jí)的限制。
