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無錫虹橋醫(yī)院被曝篡改CT、核磁影像記錄、過度醫(yī)療等套取醫(yī)保事件引發(fā)公眾對醫(yī)療機構(gòu)騙保問題的關(guān)注。

據(jù)國家醫(yī)保局微信公眾號9月19日、9月20日發(fā)文稱，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國家醫(yī)保局會同四川省醫(yī)保部門、重慶市醫(yī)保部門，在當?shù)亻_展專項飛行檢查。

國家醫(yī)保局微信公眾號公布了十余起違法違規(guī)案例。其中，重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院明碼標價拉人住院，每拉1人住院付介紹費300元。

1、涉嫌誘導患者住院騙保

該院是精神病?？漆t(yī)院，醫(yī)院定期給員工下達住院指標，由醫(yī)院社工部聯(lián)絡(luò)附近街鎮(zhèn)居民住院，工作人員按聯(lián)絡(luò)住院的人數(shù)領(lǐng)取績效獎勵。該院社工部、護理部、醫(yī)保信息科員工均靠介紹他人住院獲得獎勵。

2、涉嫌虛假住院騙保

如該院精神科一病區(qū)醫(yī)生周倫上，2024年7月31日-8月3日因“肺部感染”住院，產(chǎn)生住院費用2597.4元。但其7月31日實際在醫(yī)院值夜班，8月1日-2日為多名患者開展診療，夜間從未在醫(yī)院住院。

3、涉嫌虛構(gòu)診療服務騙保

該院常年大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費用，2022年以來收費達9.5萬人次，但檢查發(fā)現(xiàn)，2024年7月，僅個別病人進出經(jīng)顱磁刺激治療室，84%已收費患者從未踏足治療室接受治療。該院號稱，運用腦電生物反饋治療儀開展生物反饋治療，但2022年以來僅有3人次治療記錄，而該項目收費數(shù)量居然高達9.6萬人次。

如在該院頻繁住院的患者張*芳、楊*林，4次住院肝膽胰脾雙腎彩超報告內(nèi)容基本一致。又如眼動檢查應由專科醫(yī)師采用眼動檢測儀進行眼動軌跡記錄，按程序判斷凝視點和反應探索評分，分析數(shù)據(jù)、判定結(jié)果并出具報告，但該院由無資質(zhì)護理人員操作并出具報告。

除了重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院，重慶合川康骨醫(yī)院、川北醫(yī)院、重慶開州區(qū)華欣婦產(chǎn)醫(yī)院、健民醫(yī)院、民仁肛腸醫(yī)院也通過種種不同方式騙保。如冒用他人名義虛假宣傳，縱容無資質(zhì)人員偽造醫(yī)學文書，虛構(gòu)診療服務，誘導住院，套餐式用藥，無證行醫(yī)等。

重慶市醫(yī)保部門針對類似問題在全市開展擴大性核查，目前已初步核查52家，關(guān)停7家，移交公安機關(guān)或聯(lián)合公安機關(guān)共同偵辦6家。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關(guān)系每一位參保人的切身利益。不法分子通過各種手段將本應用于患者實際治療的資金轉(zhuǎn)移到個人或機構(gòu)的口袋中，不僅加劇了醫(yī)療資源的緊張與浪費，嚴重損害了公共利益的基石，動搖了醫(yī)保制度的信任根基，也對國家醫(yī)保制度的可持續(xù)性構(gòu)成了威脅，影響到整個醫(yī)療體系的正常運行。

希望醫(yī)院能夠加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)生們的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)生們也應該時刻牢記自己的使命和責任，以患者的健康和安全為重，不要為了金錢而喪失良知。

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