來源：時代周報

今年以來，醫(yī)藥反腐高壓態(tài)勢不減，其中講課費再次成為合規(guī)焦點。

9月中旬，“中紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站”官方微信公眾號發(fā)布的《中秋國慶節(jié)點，狠剎違規(guī)收送禮歪風》一文中提到了以講課費、課題費、咨詢費等名義變相收送禮的現(xiàn)象。文章顯示，今年9月，貴州省織金縣人民醫(yī)院影像科主任謝某在籌備學術交流活動中，違規(guī)接受三家管理服務對象贊助，通過個人銀行卡接收贊助資金15.34萬元，以專家身份授課10分鐘和擔任活動主持人的方式獲得經(jīng)費2000元，并使用贊助商的經(jīng)費購買9360元酒水在聚餐中使用。

幾乎在同一時間，多則關于藥企員工涉嫌向醫(yī)生行賄被逮捕的通報在業(yè)內流傳。據(jù)行業(yè)媒體報道，進入9月份以來，湖北省已有三家藥企的多名區(qū)域經(jīng)理及醫(yī)藥代表因涉嫌向非國家工作人員行賄罪被采取刑事強制措施，涉案原因涉及向醫(yī)生支付講課費或給予醫(yī)生好處費。

在2023年7月開啟的“最強醫(yī)藥反腐”中，學術會議一度成為眾矢之的。當時，關于學術會議、講課費用問題引起了業(yè)內的激烈討論，大量醫(yī)學相關的會議、論壇、學習班等活動也因此宣布延期舉辦。

正常的醫(yī)學類學術會議是業(yè)內交流的重要形式，承擔著推廣新知識、新產(chǎn)品、新應用的作用，而醫(yī)務人員按照規(guī)定講課、合法按勞取酬本無可非議，但由于長期缺乏明確標準，加上中間混雜的行賄空間，又導致其飽受爭議。

“整體而言，醫(yī)藥反腐對規(guī)范醫(yī)藥醫(yī)療行業(yè)生態(tài)是有助推作用和益處的，幫助醫(yī)藥行業(yè)走上規(guī)范化、正當化的學術推廣道路，是我國深化醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要一環(huán)?！钡潞闵虾Ｂ蓭熓聞账Y深律師胡承浩在接受時代周報記者采訪時指出。

醫(yī)務人員講課取酬管理趨嚴

2023年8月，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應急司在《全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作有關問答》中曾明確表示，醫(yī)藥行業(yè)的學術會議是學術交流、經(jīng)驗分享、促進醫(yī)藥技術進步和創(chuàng)新發(fā)展的重要平臺。按照國家有關規(guī)定，規(guī)范開展的學術會議和正常醫(yī)學活動是要大力支持、積極鼓勵的，需要整治的是那些無中生有、編造虛假學術會議的名頭，進行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學術會議贊助費私分的不法行為。

而講課費本身也并不違法違規(guī)，需要杜絕的是假借講課費之名發(fā)放藥品回扣、行利益輸送之實的行為。對于講課費的標準，國家也曾出臺過相關規(guī)定。

2016年，財政部等多部門印發(fā)的《中央和國家機關培訓費管理辦法》中規(guī)定，講課費（稅后）標準為：副高級技術職稱專業(yè)人員每學時最高不超過500元，正高級技術職稱專業(yè)人員每學時最高不超過1000元，院士、全國知名專家每學時一般不超過1500元。講課費按實際發(fā)生的學時計算，每半天最多按4學時計算，其他人員講課費參照上述標準執(zhí)行。如果是同時為多班次一并授課的，不重復計算講課費。

華東地區(qū)某三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師秦銘在接受時代周報記者采訪時表示，通常來說，相對頭部的醫(yī)生才有機會講課，講課費的高低與講者的級別、學術地位以及會議中的角色有關。普通主任單次的講課費一般是1000～2000元，也有更低或者更高的。

“對于合理合法合規(guī)的外出講課，個人是贊同的，大家憑知識和能力取得收入，也能夠交流學習?！鼻劂懻f道。

不過，隨著醫(yī)療反腐的深入，醫(yī)院對于醫(yī)務人員參加學術會議、外出講課的管理日益加強，醫(yī)生的態(tài)度也變得更加謹慎。

多名受訪的醫(yī)務人員向時代周報記者透露，自去年醫(yī)藥反腐風暴開始以來，醫(yī)院對醫(yī)務人員外出參會講課從嚴管理，并明確要求院內醫(yī)務人員參加有償學術講課前需經(jīng)過審批備案。

“無論是本院醫(yī)生外出講課，還是我們邀請外院的專家來講課，都要求提供加蓋公章的邀請函，走公對公的報備，并按照國家規(guī)定的標準來支付講課費?！比A南地區(qū)某三甲醫(yī)院主治醫(yī)師謝垚對時代周報記者表示。

秦銘也對時代周報記者稱，現(xiàn)階段醫(yī)院管理十分嚴格，例如參加醫(yī)學會的會議需要內部申請審批，因為牽涉到醫(yī)院報銷交通住宿注冊費等。“科室主任也會告知紅線所在，醫(yī)務人員收取講課費要合理合規(guī)，符合國家規(guī)定才行，否則不能要?！?/span>

而對于由企業(yè)組織的學術會議，多名受訪的醫(yī)務人員均表示，“少參加、不參加”。此外，其所在醫(yī)院都曾要求醫(yī)務人員主動清退講課費，主要以自查自糾的形式，醫(yī)生私下退還，具體結果并不會公開。

“現(xiàn)在，我們醫(yī)院官方是不允許醫(yī)生和具備商業(yè)性質的機構或公司有任何利益上的關系，甚至所有辦公室里都不能出現(xiàn)任何與商業(yè)相關的資料或者道具?！比A南地區(qū)某三甲醫(yī)院主任醫(yī)師張寧對時代周報記者稱。

胡承浩告訴時代周報記者，其實一直以來，衛(wèi)健部門對醫(yī)護人員接受講課費用都十分關注。《關于印發(fā)醫(yī)務人員學術講課取酬工作提示的通知》中，明確規(guī)定醫(yī)護人員等不得接受企業(yè)邀請參與各類學術活動，醫(yī)護人員參與各類對外的學術交流活動需要向所在的診療機構報備。

“我們也注意到在上海等地有一些醫(yī)護人員仍然因為參與活動未報備等情況被所在單位紀律處分責令上繳講課費的情況。”胡承浩指出，事實上，目前大多數(shù)診療機構尤其是公立機構，或多或少通過發(fā)布通知、制度、標語、手冊等方式要求醫(yī)護人員遵守相關法律法規(guī)，不得與企業(yè)、醫(yī)藥代表等建立不正當關系。

秦銘在被問及身邊是否還存在藥代以講課名義變相賄賂的情況時也強調，“現(xiàn)在基本不會，大家都會避免紅線，不會為了一些東西而影響職業(yè)生涯?！?/span>

藥企減少會議承辦，加強合規(guī)建設

秦銘告訴時代周報記者，他所在的醫(yī)院醫(yī)生日常確實會受邀進行講課，通常以高校教學或醫(yī)學會會議為主，也有藥企和第三方基金會合作的專題醫(yī)學會議。

對于藥企和第三方基金合作的學術會議，秦銘坦言，這些會議并非走形式無價值，會上會有主講嘉賓，也會展示兄弟醫(yī)院的復雜病例或手術等，對于醫(yī)生來說，確實能提升學習。

今年年初，一份名為《關于印發(fā)醫(yī)務人員學術講課取酬工作提示的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)急函【2023】469號）（下稱：《通知》）的文件在業(yè)內流傳。據(jù)多家行業(yè)媒體報道，這份由國家衛(wèi)健委在2023年年底發(fā)布的《通知》明確規(guī)定了講課費支付的“六個應當”和“六個嚴禁”。其中要求會議舉辦方和授課邀請方應當為國家機關、事業(yè)單位、醫(yī)療衛(wèi)生機構、科研院所、高等院校和社會組織，醫(yī)藥企業(yè)、會展會務公司等商業(yè)機構并不在范圍之內。

此外，上述《通知》嚴禁醫(yī)務人員直接接受醫(yī)藥行業(yè)相關企業(yè)給予的講課費，以及貴重禮品和各種有價證券、支付憑證等財物，尤其禁止將學術講課與醫(yī)藥產(chǎn)品的引進、使用、推介掛鉤，或利用職業(yè)身份進行商業(yè)廣告宣傳。

時代周報記者并未在國家衛(wèi)健委官網(wǎng)上查詢到該文件通知，但經(jīng)查詢發(fā)現(xiàn)，包括上海普陀區(qū)人民醫(yī)院、桂林市第三人民醫(yī)院、駐馬店市第二人民醫(yī)院等多家醫(yī)院及社區(qū)診所在內的醫(yī)療機構的微信公眾號都曾發(fā)文提到對于上述通知的傳達學習。此外，山東省婦幼保健院在官網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)務人員學術講課取酬的暫行規(guī)定》亦參照了上述通知內容。

在此背景下，不乏有藥企減少學術會議的承辦或贊助，支付費用的方式也選擇通過第三方，以建立防火墻，加強合規(guī)建設。

醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員張儷告訴時代周報記者，其所在的藥企自去年開始就停止直接承辦學術會議，勞務費也都是通過協(xié)會支付，而且必須有課程才可以支付。

胡承浩也注意到了這些變化，他告訴時代周報記者，自去年7月以來，無論是內資藥企還是外資藥企，整體學術交流、學術拜訪數(shù)量都出現(xiàn)大幅度減少。此外，藥企大幅收緊乃至禁止直接主辦、承辦學術交流活動，主要體現(xiàn)在企業(yè)不再自行辦理或者委托會務公司辦理相關學術交流活動，現(xiàn)存的學術交流活動轉變?yōu)榈谌街鬓k為主。

在此背景下，藥企對合規(guī)方面的人才及部門需求也有所增加。“例如個別醫(yī)藥企業(yè)單獨設立合規(guī)部門及專員對第三方合作組織合法合規(guī)性、銷售費用支出合理性等進行審核，并組織一定的合規(guī)培訓，以類似于風控的形式控制違規(guī)學術交流活動?！焙泻茖r代周報記者稱。

“一般來說，現(xiàn)階段根據(jù)我們對醫(yī)藥行業(yè)的觀察和企業(yè)所在地有關部門的合規(guī)意見，我們會建議企業(yè)建立與其規(guī)模相適應的合規(guī)管理體系，這個體系是系統(tǒng)的。例如會涵蓋：企業(yè)合規(guī)管理辦法、反商業(yè)賄賂管理制度、學術會議管理制度、營銷活動管理制度等等。在此基礎上，我們會建議企業(yè)將相關的流程環(huán)節(jié)嵌入到工作過程中，例如辦會流程SOP、銷售費控SOP、營銷人員背景審核、第三方商業(yè)伙伴合規(guī)管理、協(xié)助企業(yè)建立識別風險和管控清單、合規(guī)培訓、合規(guī)宣貫等?！焙泻浦赋?，最終，如果企業(yè)能夠在此基礎上獲得國內外合法認證機構頒發(fā)的ISO 37301:2021合規(guī)管理體系認證證書，則更是一個佐證企業(yè)長期持續(xù)投入合建設的強力證據(jù)，對企業(yè)建立防火墻有益處。

而對于醫(yī)務人員講課取酬的規(guī)定最終能否被執(zhí)行到位，胡承浩則向時代周報記者分析道，這是一個相對復雜的問題，短期內解決有難度。“這背后的難點可能包括了醫(yī)護人員薪酬高低、薪酬結構、工作環(huán)境、成長周期等醫(yī)護人員發(fā)展問題，以及國內醫(yī)藥企業(yè)從低水平仿制藥階段逐步過渡到高水平創(chuàng)新藥階段的行業(yè)發(fā)展周期問題，以及對學術交流活動必要性合理性和醫(yī)護人員取酬的邊界確定問題等?！?/span>

（應采訪對象要求，文中秦銘、謝垚、張寧、張儷均為化名）

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