醫(yī)保基金作為人民群眾的 “看病錢”“救命錢”,其安全性和合理使用至關(guān)重要。國家醫(yī)保局一直致力于加強(qiáng)醫(yī)?;鹗褂玫某B(tài)化監(jiān)管,強(qiáng)調(diào)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自我管理主體責(zé)任,并通過多種方式引導(dǎo)其自查自糾,提升醫(yī)?;鹗褂玫囊?guī)范化水平。然而,今年的飛行檢查卻發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自查自糾敷衍了事,主體責(zé)任落實嚴(yán)重不到位,現(xiàn)將部分典型問題公布如下:
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院:存在 82 項問題,違法違規(guī)金額高達(dá) 3466.7 萬元,但自查自糾退回醫(yī)?;鸾痤~近乎為零(飛檢結(jié)束 2 周后僅退回 3.23 萬元),且部分問題屢查屢犯。如 “貼敷治療” 超標(biāo)準(zhǔn)收費、對短期住院患者過度診療,反復(fù)檢測 “糖化血紅蛋白” 等指標(biāo),以及分解收費,全腹部 CT 檢查按部位多次收費等問題。
江西省九江市第一人民醫(yī)院:42 項問題致使違法違規(guī)金額達(dá) 592.8 萬元,而自查自糾僅退回 1.96 萬元。存在過度診療,無指征多次開展梅毒、丙肝檢測;超標(biāo)準(zhǔn)收費,隨意超出角膜曲率測量等項目收費標(biāo)準(zhǔn);重復(fù)收費,在椎間融合器植入植骨融合術(shù)已收費的情況下,重復(fù)收取脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)等費用。

吉林省長春市中醫(yī)院:38 項問題對應(yīng)違法違規(guī)金額 1638.7 萬元,自查自糾退回 120.1 萬元。有超標(biāo)準(zhǔn)收費情況,如 “骨密度測定” 按部位多收費、“小針刀治療” 按痛點多收費;過度診療,同一天對患者進(jìn)行相近的鉀、鈉、氯數(shù)值測定;重復(fù)收費,全麻已收費用卻額外收取 “氣管插管術(shù)” 費用。
河北省石家莊市人民醫(yī)院:86 項問題造成違法違規(guī)金額 2000.9 萬元,自查自糾退回 108.2 萬元。存在過度診療,為大量 60 歲以上患者開展無臨床意義的性激素檢測;超標(biāo)準(zhǔn)收費,腔鏡類微創(chuàng)類手術(shù)術(shù)后換藥按高標(biāo)準(zhǔn)收費;重復(fù)收費,“冠狀動脈內(nèi)膜旋磨術(shù)” 術(shù)后重復(fù)收取支架置入費用。
甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院):34 項問題涉及違法違規(guī)金額 979.4 萬元,自查自糾退回 87.4 萬元。過度診療問題突出,向大量無腎臟疾病風(fēng)險的患者開展 “β2 微球蛋白測定”“胱抑素測定”“血漿 D-二聚體測定” 等不必要的檢測。
山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院:10 項問題導(dǎo)致違法違規(guī)金額 112.3 萬元,自查自糾退回醫(yī)?;馂榱?。存在過度診療,對無適應(yīng)癥患者使用 “他克莫司膠囊”;重復(fù)收費,血液濾過等治療項目重復(fù)收取透析液、置換液費用。
黑龍江省黑河市五大連池??滇t(yī)院:25 項問題涉及違法違規(guī)金額 77.9 萬元,自查自糾退回 1.9 萬元。存在串換項目,測定丙肝抗體收費與實際方法不符;超標(biāo)準(zhǔn)收費,彩超檢查腹膜后腫物超標(biāo)準(zhǔn)收費;超范圍執(zhí)業(yè),無腫瘤科執(zhí)業(yè)范圍卻開展腫瘤靶向藥化療活動。


國家醫(yī)保局后續(xù)將對全國定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行抽查復(fù)查,對于自查自糾不力、問題屢查屢犯且拒不整改的醫(yī)療機(jī)構(gòu),必將依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理并公開曝光。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)引以為戒,切實履行自我管理主體責(zé)任,持續(xù)開展自查自糾,確保醫(yī)?;鸷侠?、安全使用,保障人民群眾的醫(yī)療權(quán)益。









