2022年醫(yī)療糾紛訴訟案件統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析
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022年審理的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)據(jù)分析結(jié)果出臺，案件數(shù)量總計5074件，醫(yī)方敗訴比例與前些年（80%）基本持平，占比79.11%。
2022年醫(yī)療訴訟案件有哪些特點？
醫(yī)法匯團隊對去年醫(yī)療訴訟案件的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，并且與之前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，并分析了部分?jǐn)?shù)據(jù)背后可能的原因。
1.案件數(shù)量在2021年出現(xiàn)大幅下降后，2022年再次出現(xiàn)斷崖式下降。
2020年案件數(shù)量18670件，2021年案件數(shù)量10746件，而到了2022年案件數(shù)量直接降到5074件，還不足前一年的一半。
究其原因，司法界人士指出，是由于人民法院大力推進(jìn)一站式多元化糾紛解決和訴訟體系建設(shè)，加強調(diào)解，大量的矛盾糾紛在訴訟之前就已經(jīng)依法、及時、高效的解決。
2.山東、遼寧、北京、河南、湖南持續(xù)位居醫(yī)療案件數(shù)量前五名。
從地域分布來看，2022年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量排在前五位的分別是山東省、遼寧省、北京市、河南省、湖南省，山東省排在第一位。2021年前五位的分別是遼寧省、山東省、江蘇省、河南省和北京市。
3. 醫(yī)療案件被告超八成為綜合醫(yī)院。
2022年，綜合醫(yī)院繼續(xù)占領(lǐng)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件發(fā)生地的首位，占比81.62%。專科醫(yī)院位居第二名，占比8.50%；而基層醫(yī)療機構(gòu)，包括衛(wèi)生院、門診等，雖然這些醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量龐大，但涉及醫(yī)療案件的比例較低，相對占比6.13%。
究其原因，基層防病治病和健康管理能力持續(xù)提高，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件比例和數(shù)量的下降也反映出我國的基層醫(yī)療機構(gòu)政策的初步成功和顯效。
4. 門急診、婦產(chǎn)科仍舊是高風(fēng)險科室。
2022年急（門）診依舊穩(wěn)居高位，占據(jù)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件高發(fā)科室的第一位，占案件總數(shù)的25.00%。婦產(chǎn)科案件數(shù)量位居第二，占案件總數(shù)的12.99%。相對于內(nèi)科和基層衛(wèi)生室，手術(shù)科室風(fēng)險相對更高。而在內(nèi)科系統(tǒng)，心內(nèi)科、消化科、呼吸科案件數(shù)量相對較多。
5.二審醫(yī)方敗訴比例高達(dá)79.11%，八成維持原判。
二審判決中，醫(yī)方敗訴占比79.11%，患方敗訴17.75%，部分案件人民法院適用公平原則判決醫(yī)方給予補償、醫(yī)方酌情補償或是單獨判決精神損害撫慰金。其中適用公平原則判決醫(yī)方補償?shù)陌讣?shù)量明顯減少，而醫(yī)方酌情補償和單獨賠償精神損害撫慰金的情況有所增加。
醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件在二審程序中的改判率有逐年降低的趨勢，有83.77%的案件被「駁回上訴，維持原判」，而改判案件中，改判醫(yī)方責(zé)任比例的案件僅占0.86%。
而醫(yī)方勝訴的案件中，由于未鑒定導(dǎo)致舉證不能的情況占比41.90%，鑒定后醫(yī)方診療行為的過錯與患方損害后果之間無因果關(guān)系的案件占比26.67%，醫(yī)方診療行為無過錯占比14.76%。
究其原因，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件專業(yè)性較強，法官由于不具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，往往會依據(jù)醫(yī)療損害鑒定意見來作為認(rèn)定案件事實及對醫(yī)方過錯責(zé)任進(jìn)行劃分的依據(jù)。而醫(yī)療訴訟案件中很難再出現(xiàn)新證據(jù)，如果上訴方在二審程序中沒有新的證據(jù)，很難推翻一審程序中法院所采信的鑒定意見。
6.二審次要責(zé)任比例近四成。
二審案件中，最終實施司法鑒定的案件占比86.93%，最終判決醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任的案件占比38.61%，其次是主要責(zé)任案件占比27.61%，位居第三位的同等責(zé)任案件比17.96%，全部責(zé)任的案件僅占比3.35%。
究其原因，醫(yī)療損害鑒定仍是人民法院委托鑒定的主要方式，在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中，患者所遭受的醫(yī)療損害大多為「多因一果」，法院一般會以具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)作出的鑒定意見作為主要判斷依據(jù)。
7.涉案標(biāo)的額多在50萬以下。
在檢索到的案例中，涉案標(biāo)的額（含判決書中所有明確提及數(shù)額的案件）10萬元以下的1634件，占比42.90%；10萬元至50萬元區(qū)間內(nèi)的案件1435件，占比37.67%；50萬元至100萬元區(qū)間內(nèi)的案件占比11.81%；100萬元至500萬元區(qū)間的案件占比7.32%；500萬以上的案件11件，占比0.30%。
2019年9月最高人民法院印發(fā)《關(guān)于授權(quán)開展人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一試點的通知》開始試點，2022 年5月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于修改<最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>的決定》，將殘疾賠償金、死亡賠償金以及被扶養(yǎng)人生活費由原來的城鄉(xiāng)區(qū)分的賠償標(biāo)準(zhǔn)修改為統(tǒng)一采用城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計算。
由于這些規(guī)定，導(dǎo)致近兩年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件涉案標(biāo)的額均出現(xiàn)明顯增長，隨著城鎮(zhèn)居民可支配收入的逐年上漲，賠償數(shù)額可能隨之水漲船高。
醫(yī)方敗訴的原因是什么？
在對于2022年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件醫(yī)方敗訴原因分析后發(fā)現(xiàn)，未盡注意義務(wù)而敗訴的案件占比33.16%，位居第一位；其次是未盡告知義務(wù)，占比13.83%。除此以外，病歷書寫不規(guī)范，偽造和篡改病歷的問題占比8.24%。還有一些案件，判決書僅顯示醫(yī)方診療行為存在過錯，而判決書未闡明具體過錯。
除了未盡注意義務(wù)和告知義務(wù)，誤診漏診和延誤治療（未盡診療義務(wù)），病歷問題（病歷書寫不規(guī)范，偽造和篡改病歷等），違反診療規(guī)范和診療行為過錯等，也是導(dǎo)致醫(yī)方敗訴的原因。少量案件涉及超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)，以及醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任。
病歷是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中最重要的證據(jù)，也是醫(yī)患雙方在訴訟中爭議的焦點之一。常見的爭議點集中在醫(yī)院是否存在隱匿、篡改、偽造病歷的行為，其病歷問題是否會影響醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療損害責(zé)任比例。2022年法院對醫(yī)方隱匿、篡改、偽造病歷材料的認(rèn)定率為32.26%，病歷書寫不規(guī)范致使醫(yī)方責(zé)任比例受影響的案件占比為37.63%，法院認(rèn)定為病歷書寫存在瑕疵，但不影響醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任認(rèn)定的比例為22.58%。
還有一小部分案件，因為「推定過錯」而導(dǎo)致醫(yī)方敗訴。審判實踐中被「推定過錯」涉及最多的情形即是病歷資料的問題。從統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，診所、衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)，以及美容整形機構(gòu)、牙科、眼科等規(guī)模較小的醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)生糾紛時多因沒有書寫病歷或者病歷書寫不規(guī)范被推定過錯。
為什么醫(yī)方總是敗訴？
雖然司法機關(guān)認(rèn)為近三年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量斷崖式下降是因為多渠道解決糾紛，使得很多醫(yī)療糾紛通過調(diào)解等方式解決，消滅在了訴訟前。不可否認(rèn)，醫(yī)療糾紛的解決途徑確實比以前通暢，但近三年的數(shù)據(jù)卻不能代表以后醫(yī)療訴訟案件數(shù)量的走向。
有目共睹，三年疫情影響了人們的生活，對于醫(yī)療體系中的各家醫(yī)療機構(gòu)影響不小。很多大型醫(yī)院接診量小了，手術(shù)量少了，很多危重癥患者根本沒有進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)就死亡了，很多患者由于沒有醫(yī)療機構(gòu)收治而錯過了治療時機。還有很多人，忙著維持生計，好像還沒有精力和經(jīng)濟條件進(jìn)入醫(yī)療訴訟程序。
隨著疫情的結(jié)束，醫(yī)療體系慢慢恢復(fù)，人們的生活也逐漸恢復(fù)。正常的就醫(yī)，再沒有疫情作為收治的借口，人們對于醫(yī)療質(zhì)量要求日益提高，糾紛不會減少。只有未來三年的數(shù)據(jù)，可能才能反映出醫(yī)療訴訟數(shù)量的趨勢。
而對于那些導(dǎo)致醫(yī)方敗訴的原因，熟悉欄目的小伙伴可以發(fā)現(xiàn)，這些原因是司法鑒定意見書中常見的話術(shù)，只要找到過錯點，與損害后果有因果關(guān)系，就會最終套到那些原因。
明顯的誤診、漏診、延誤治療、違反診療常規(guī)的行為，絕對是醫(yī)方的硬傷，一旦涉及過錯比例都相對較高。對于這類過錯，各位小伙伴需要特別注意，沒有手術(shù)適應(yīng)證的手術(shù)不能做，有禁忌證的藥物不能用，診斷要有依據(jù)且盡量全面，疾病的治療原則要絕對遵守。
而未盡到注意義務(wù)或告知義務(wù)，往往是沒有犯原則性錯誤，但是又沒有做得那么完美，以當(dāng)前診療水平很大可能治愈的疾病結(jié)局卻很糟糕，往往過錯往這兩個「義務(wù)」上最好貼近了。
特別是注意義務(wù)，基本鑒定過錯的思路是這樣的，如果盡心盡力、高度謹(jǐn)慎地實施診療，這些并發(fā)癥就不會發(fā)生，治療效果可能會改善。因此，術(shù)前評估不到位、術(shù)中操作不仔細(xì)、術(shù)后觀察護理不細(xì)心，都可能成為未盡到注意義務(wù)的理由。而一旦被判定未盡到注意義務(wù)，因果關(guān)系很容易就成立了。
未履行告知義務(wù)，告知不充分，這些字眼在鑒定意見書中也是高頻字眼。很多病例醫(yī)方過錯不明顯，但僅是告知不充分就可能導(dǎo)致醫(yī)方承擔(dān)輕微至次要的責(zé)任。
未履行告知義務(wù)會出現(xiàn)在哪些地方呢？比如有創(chuàng)性操作、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等需要簽署知情同意書的項目，病歷中沒有發(fā)現(xiàn)有患方簽字的書面文書?；蚴桥R時改變手術(shù)方式、手術(shù)部位，與手術(shù)同意書中的內(nèi)容不完全相符。還有就是患者病情發(fā)生變化，沒有醫(yī)患溝通內(nèi)容，或是病程記錄有記錄但是沒有患方簽字等等。
告知不充分會出現(xiàn)在哪些地方呢？比如有些手術(shù)雖然有手術(shù)適應(yīng)證，沒有手術(shù)禁忌證，但對于患者來說風(fēng)險是比較大的，一旦術(shù)后預(yù)后不理想，而手術(shù)知情同意書上沒有保守治療的替代方案，沒有分析手術(shù)和非手術(shù)治療利弊分析，而患方一般都表示醫(yī)方說手術(shù)必須做，不知道風(fēng)險如此大。那么，鑒定意見書上多數(shù)都會出現(xiàn)告知不充分的字樣。所以，高風(fēng)險手術(shù)和操作的告知內(nèi)容要盡量詳細(xì)、具體，告知內(nèi)容落在紙面上，充不充分病歷最重要。
對于病歷書寫，反復(fù)提了N多次了。病歷書寫是醫(yī)療訴訟最重要的證據(jù)，小伙伴們在書寫的時候要認(rèn)真?。〔灰笐?。病情告知、告病重、知情同意書等等，一定要患方有權(quán)限的人簽字。每天觀察病人要記錄，檢查、處置內(nèi)容一定要寫在病程中。
最后，再說說臨床醫(yī)生的應(yīng)訴態(tài)度和方法，這也可能是導(dǎo)致醫(yī)方敗訴的原因。舉一個真實的案例，北京某三甲醫(yī)院普外科給一個中年無基礎(chǔ)病患者擇期實施腸道手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，二次手術(shù)損傷輸尿管，最終患者一側(cè)腎臟萎縮。在司法鑒定過程中，一般醫(yī)方辯解的方式應(yīng)該是指出手術(shù)是必要的，有手術(shù)適應(yīng)證無手術(shù)禁忌證，然后指出手術(shù)并發(fā)癥是難以避免的。針對患者本身情況找出并發(fā)癥難以避免的依據(jù)，并說明并發(fā)癥診斷是及時的，救治是積極的等等，盡力拉低責(zé)任比例。（這種情況下完全無責(zé)任幾乎是不可能的）
在鑒定會上醫(yī)方發(fā)表陳述意見基本上還中規(guī)中矩，但主刀醫(yī)生在陳述時態(tài)度真是讓人大跌眼鏡，他拿出半尺厚的手術(shù)學(xué)原著，稱自己是留日的，手術(shù)經(jīng)驗多么豐富，聲稱損傷不是手術(shù)造成的。狂妄吹噓，卻拿不出證據(jù)，惹得鑒定專家頻繁白眼。
面對一個普外科常見手術(shù)，做成那種結(jié)局，還反復(fù)強調(diào)自己水平高。在鑒定專家眼中，高水平的醫(yī)院、高年資的醫(yī)生，要求盡到高度謹(jǐn)慎的注意義務(wù)。對于高水平的醫(yī)院，鑒定專家會用更嚴(yán)格、更高標(biāo)準(zhǔn)去評判診療行為。這個主刀醫(yī)生的行為無疑是在給自己挖坑，無形中拉高自己的過錯比例。
老劉一直在勤勤肯肯地分享案例，總結(jié)避免醫(yī)療風(fēng)險的方法，總希望小伙伴們能知法懂法，工作中有敬畏，更謹(jǐn)慎。執(zhí)業(yè)生涯不易，還是要且行且珍惜。
