近日，瀟湘晨報記者從秦皇島市海港區(qū)醫(yī)保局獲悉，按照秦皇島市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)的相關(guān)通知及二級及二級以下疑點數(shù)據(jù)篩查工作要求，經(jīng)核實，海港區(qū)47家定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

根據(jù)《河北省醫(yī)療保障局定點管理辦法》《河北省醫(yī)療保障局定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《河北省醫(yī)療保障醫(yī)師考核辦法》中《河北省醫(yī)療保障醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，決定暫停秦皇島卓眾醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)保醫(yī)師陳某娜醫(yī)保處方權(quán)；決定暫停海港醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)保醫(yī)師于某成醫(yī)保處方權(quán)。

另外，給予姜某某、韓某、劉某等 115 名涉事醫(yī)保醫(yī)師年度考核扣分處理。暫停秦皇島百姓醫(yī)院、秦皇島眾惠醫(yī)院和秦皇島仁德醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，暫停秦皇島卓眾醫(yī)院內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科和耳鼻喉科醫(yī)保服務(wù)，暫停秦皇島惠仁醫(yī)院內(nèi)科和綜合科醫(yī)保服務(wù)。

涉及范圍較廣：海港區(qū)有47家定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師存在違規(guī)行為，說明不是個別現(xiàn)象，可能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)提供環(huán)節(jié)存在一定普遍性的問題，比如可能是部分醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理不善、對醫(yī)保政策執(zhí)行不到位，或者個別醫(yī)保醫(yī)師職業(yè)操守存在欠缺等原因?qū)е隆?/span>

違規(guī)影響：違規(guī)使用醫(yī)?；?，一方面會造成醫(yī)保基金的不當(dāng)流失，影響醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，減少了可用于真正有需要患者的醫(yī)療保障資源；另一方面也破壞了醫(yī)保服務(wù)的公平性，那些依規(guī)合法使用醫(yī)保的醫(yī)療機構(gòu)和患者權(quán)益受到損害。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過日常管理、智能監(jiān)控、專項檢查、投訴舉報核查等途徑,按照《河北省醫(yī)療保障醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量等情況進行全面考核。

醫(yī)保醫(yī)師考核按自然年度進行，滿分100分，實行扣分制。根據(jù)考核結(jié)果給予以下處理:

累計扣分1-3分的，警告、限期整改；

累計扣分4-8分的，約談、限期整改；

累計扣分9-12分的，暫停醫(yī)保處方權(quán)3個月；

累計扣分12-16分的，暫停醫(yī)保處方權(quán)6個月；

累計扣分17分及以上的，暫停醫(yī)保處方權(quán)1年。