藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管：全流程守護醫(yī)?；鸢踩?/span>

自 2025 年 1 月 1 日起，國家醫(yī)保局對藥品追溯碼監(jiān)管由試點轉(zhuǎn)為正式推行，旨在讓每盒藥的 “來路” 清晰可查，有力打擊醫(yī)保欺詐行為，保障醫(yī)?；鸢踩c患者健康。

2024 年 12 月 6 日，國家醫(yī)保局舉辦 “加強藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用懇談活動”，55 家零售藥店代表參與。藥品追溯碼如同藥品的 “身份證”，掃碼可追溯其生產(chǎn)、流通與銷售全環(huán)節(jié)，使假藥、回流藥、串換藥無所遁形。自 9 月推動藥品追溯碼系統(tǒng)建設(shè)以來，全國已上傳 82.6 億條追溯碼，覆蓋 49.72 萬家零售藥店。

此前，醫(yī)保局通過分析藥品追溯碼發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索。如一款藥品被多次重復(fù)醫(yī)保結(jié)算，涉及 46 家機構(gòu)，其中 28 家存在串換藥品行為，面臨暫停醫(yī)保結(jié)算、中止或解除協(xié)議及行政處罰等處罰；部分機構(gòu)因操作不規(guī)范，如重復(fù)掃碼同一盒藥，醫(yī)保局采取約談等措施。還有掃碼系統(tǒng)問題導(dǎo)致的異常，如青島一家醫(yī)院一盒藥被掃碼 60 次，系系統(tǒng)漏洞所致。在 28 家串換藥品的違規(guī)機構(gòu)中，有的以非醫(yī)保報銷藥品替換掃碼，騙取醫(yī)?；?。近期，醫(yī)保局再次通過大數(shù)據(jù)核查出大量重復(fù)掃描結(jié)算追溯碼的 “疑點線索”，即同一追溯碼藥品在不同時間、不同藥店被掃碼上傳并醫(yī)保結(jié)算，這可能意味著 “回流藥” 或串換銷售，醫(yī)保局已提醒定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾，隨后將全面監(jiān)管。

消費者若發(fā)現(xiàn)購買藥品被 “重復(fù)掃碼”，可向市場監(jiān)督管理部門與醫(yī)保部門舉報，查實欺詐騙保可獲最高 20 萬元獎勵。國家醫(yī)保局稱，推行藥品追溯碼監(jiān)管是為保護患者健康與推進行業(yè)發(fā)展，維護醫(yī)?；鸢踩歉鞣焦餐?zé)任。

藥品追溯碼監(jiān)管雖處于藥品銷售事后監(jiān)管階段，但數(shù)據(jù)留痕讓違規(guī)行為難逃法網(wǎng)。目前，雖有藥店反映追溯碼系統(tǒng)增加成本，如信息化建設(shè)投入、人工成本因掃碼增加，部分藥店倉儲環(huán)節(jié)信息采集也帶來設(shè)備投入上升，但也有連鎖藥店借此升級綜合信息系統(tǒng)實現(xiàn)降本。國家醫(yī)保局正加緊建設(shè)追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼的三碼合一映射庫，以減輕企業(yè)掃碼工作強度，同時強調(diào)連鎖企業(yè)與藥店管理者在合規(guī)經(jīng)營中的關(guān)鍵作用，呼吁醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)保部門攜手守護醫(yī)?；?。